לידות מיוחדות

מצג עכוז

מצב בו ישבנו של התינוק נמצא בתחתית הבטן, בכיוון צוואר הרחם והנרתיק. שיעור מצגי העכוז הוא 4 – 5 אחוזים מכלל הלידות, וכאשר מדובר בלידת פג, עולים האחוזים ועומדים על 15 אחוזים. לעיתים במצג עכוז הכוונה גם לרגל או שתי רגליים המונחות לפני העכוז ואז שם המצג הינו "מצג עכוז חלקי" או "מצג עכוז בלתי שלם" או על "רגליים".

מתי עולה הסבירות למצג עכוז?

• במקרה של שליית פתח.
• עודף מי שפיר.
• אצל נשים שילדו יותר מחמש פעמים.
• כשיש מום מולד ברחם, הגורם לעיוות צורתו.
• כשמדובר בפג, וככל שהעובר קטן יותר עולה הסבירות למצג עכוז.
• בהריון מרובה עוברים, עולה הסבירות כי אחד העוברים יהיה במצג עכוז.
• כשיש חסימה באגן, כמו מיומה גדולה באזור צוואר הרחם.
• לעיתים ללא כל סיבה נראית לעין.

לידת עכוז

מחקר גדול בקנדה ובכל העולם כולל בישראל. הופסק לפני תומו כשהתברר שהפגיעות ביילודים חמורות ורבות יותר בלידת עכוז לעומת ניתוח קיסרי. מאז כל אישה עם מצג עכוז מועברת לניתוח קיסרי.

לידת תאומים

הסיכוי לניתוח קיסרי רב, אך אינו הכרחי, תלוי בגודל העוברים ובמנחים שלהם. כשאין בעיות מיוחדות והעוברים במצג ראש ניתן ללדת בלידה רגילה. חשוב לדעת שלא תמיד ניתן לצפות מה יקרה, ובלידת תאומים הסיכויים שמשהו ישתבש ושהלידה תסתיים בניתוח גבוהים יותר מאשר אצל אישה עם עובר אחד.

מהלך הלידה

בלידת תאומים קיימת המלצה גורפת ברוב בתי החולים על זריקת אפידורל. לאחר פקיעת המים ינטרו את שני העוברים, אחד במוניטור פנימי, עובר שני במוניטור חיצוני, הגרף ירשום את הדופק של שני העוברים בנפרד.

מיד עם צאת העובר הראשון יחתך חבל הטבור, והרופא יכניס את ידו לצוואר הרחם כדי לוודא את מצג העובר השני. אם לעובר השני יש שק מי שפיר משלו, הרופא יפקע אותו, יוודא שאין צניחה של חבל הטבור, ויחבר אליו את הניטור הפנימי.

כיום כאשר הניטור תקין נותנים ללידת העובר השני להתפתח בקצב טבעי משלה.
כאשר הכל מתנהל כשורה, התינוק השני נולד כמו תינוק יחיד. בדרך כלל אחרי 21 דקות מלידת התאום הראשון, יש דיווחים על לידת תאום שני בטווח של דקה לשעתיים ורבע. לאחרונה נרשמה לידת תאומים שאחד מהם נולד בלידה מוקדמת ואילו אחיו נולד כמה שבועות מאוחר יותר.

השליה או השליות יוצאות מיד אחרי לידת התאום השני. לעיתים יכול לקרות מצב בו אחרי לידת התאום הראשון בגלל מצג רוחבי יש צורך כי האם תועבר לחדר ניתוח והתאום השני נולד בניתוח קיסרי.

הסיבה שלא מעבירים אישה לניתוח קיסרי מיידי היא כי אי אפשר לצפות מה יקרה במהלך הלידה, מסתבר שבעיות ביילוד שכיחות יותר בתאום השני, בלא הבדל אם הוא נולד בלידה רגילה או בניתוח.